Rusztowania bioresorbowalne a stenty metalowe w rutynowej PCI ad 7

Posted in Uncategorized  by admin
July 7th, 2018

Te wyniki potwierdzają wyzwania związane z dostawą związane z implantacją rusztowania. Badanie obserwacyjne wykazało, że roczna stopa zakrzepicy w rusztowaniu była mniejsza, gdy zastosowano strategię implantacji swoistą dla rusztowania (obejmującą predylację, odpowiednie zaklejanie i postdylację). W naszej próbie zakrzepica rusztowania wystąpiła niezależnie od techniki implantacji. Przyczyny większego stopnia zakrzepicy w urządzeniu z użyciem rusztowań niż w przypadku stentów są tylko częściowo zrozumiałe. Niekompletne pokrycie, niepełne wykorzystanie i nieprawidłowe działanie obserwowano przy użyciu optycznej tomografii koherencyjnej w ostrych i podostrych przypadkach zakrzepicy w rusztowaniu.24 Grube rozpórki stentów, takie jak 150-.m rozpórki w rusztowaniu Absorbul, związane są z przepływem krwi zmiany i trombogenność, zwłaszcza gdy są pozostawione w złym stanie.25,26 Późniejsze zdarzenia mogą być związane z kombinacją nieuzbrojonych i nieabsorbowanych rozporek rusztowania w złożonych zmianach i późnej strukturalnej nieciągłości lub demontażu urządzeń.27-29 Nowsze generacje bioresorbowalnych rusztowań, z cieńszymi rozpórki, zwiększona siła promieniowa, inny skład i szybsza resorpcja, mogą przezwyciężyć te problemy. Biorąc pod uwagę brak przypuszczalnych korzyści w badaniach ABSORB Japan i ABSORB II, zalety bioresorbowalnej technologii w stosunku do stentów metalowych nie zostały jeszcze ustalone.
Z powodu stwierdzenia zwiększonej częstości występowania bardzo późnej zakrzepicy rusztowania, zespół monitorujący dane i bezpieczeństwo zalecił wczesne zgłoszenie wyników badania (tj. Po zapisaniu wszystkich pacjentów, ale przed zakończeniem obserwacji). Na podstawie rozważań podanych poniżej, Rada ds. Monitorowania Danych i Bezpieczeństwa zalecała również rozważenie rozszerzonej podwójnej terapii przeciwpłytkowej u biorców bioresorbowalnego rusztowania. Badacze AIDA wdrażają to zalecenie wśród pacjentów w grupie rusztowań. W wyniku tej decyzji uczestnicy badania zostali poinformowani o przydzielonym leczeniu w grudniu 2016 r. Ostateczna analiza pierwotnego punktu końcowego jest planowana, gdy wszyscy pacjenci w badaniu osiągną 2-letni okres obserwacji.
Zalecenia dotyczące stosowania rozszerzonej podwójnej terapii przeciwpłytkowej u biorców bioresorbowalnego rusztowania w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy w urządzeniu podjęto na podstawie informacji z poprzednich badań. W badaniu z użyciem podwójnej terapii przeciwpłytkowej (DAPT) przedłużenie podwójnej terapii przeciwpłytkowej u pacjentów, którzy otrzymali stenty uwalniające lek w pierwszej generacji było związane z mniejszą częstością zakrzepicy w stencie niż sama terapia aspiryną i nie było szkodliwe. 30 Badacze ABSORB II nie zaobserwowano żadnego przypadku bardzo późnej zakrzepicy rusztowania u 63 pacjentów, którzy nie przerywają podwójnej terapii przeciwpłytkowej przez okres do 3 lat.15 Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy długotrwała podwójna terapia przeciwpłytkowa zapobiegnie bardzo późnej zakrzepicy w rusztowaniu.
Należy odnotować kilka ograniczeń naszego badania. Po pierwsze, nie wykonano rutynowego obrazowania wewnątrznaczyniowego w czasie implantacji i zakrzepicy w urządzeniu, co ograniczyło nasz wgląd w mechanizmy zakrzepicy. Po drugie, mierzyliśmy enzymy sercowe po zabiegu tylko wtedy, gdy są wskazane klinicznie Zawały mięśnia sercowego zostały orzeczone zgodnie z trzecią powszechną definicją zawału mięśnia sercowego18, a wyniki mogły być inne, gdybyśmy przeprowadzili systematyczne pobieranie krwi lub zastosowali inną definicję zawału mięśnia sercowego. Po trzecie, nie wszystkie formularze zgłoszeń przypadków były monitorowane. Jednak monitorowanie 15% formularzy zgłoszeń przypadku nie ujawniło żadnych dodatkowych zdarzeń, które wymagałyby rozstrzygnięcia. Wreszcie nasze badanie zapewnia medianę obserwacji trwającą 2 lata. Dłuższa obserwacja z naszego badania i innych badań klinicznych dostarczy informacji o możliwym trwającym ryzyku zakrzepicy rusztowania poza drugi rok.
Podsumowując, w AIDA porównaliśmy bioresorbowalne szkielety naczyniowe zawierające ewerolimus z metalicznym stentem uwalniającym ewerolimus w kontekście rutynowej PCI. W tym wstępnym raporcie nie było znaczącej różnicy między dwiema badanymi grupami w odniesieniu do pierwotnego wyniku niepowodzenia statku docelowego. Leczenie bioresorbowalnym rusztowaniem wiązało się ze znacznie większą częstością występowania ogólnej i bardzo późnej zakrzepicy w urządzeniu niż stent metalowy w ciągu 2 lat obserwacji.
[patrz też: Ortodonta dziecięcy Warszawa Mokotów, dentysta Lublin, ortodoncja gliwice ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: dentysta Lublin ortodoncja gliwice Ortodonta dziecięcy Warszawa Mokotów